第十章 医院感染的预防和控制讲解.ppt

第十章 医院感染的预防和控制,Infection Prevention and Control,WHO全世界任何时候都平均有140万医院感染患者 美国医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布） 英国每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失 我国每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿240亿元 医院感染不仅造成巨大的经济损失而且还可能威胁病人的生命,医院感染,全球公共卫生难题,为此，世界卫生组织提出有效的控制医院感染的关键措施清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测等,重点回顾,清洁用物理的方法去除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。 消毒用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。 灭菌用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程,第三节 无菌技术,无菌技术的重要性 无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的 技术，违反任何一个环节都将威胁到病人的生命安全。 无菌技术和无菌观念是每位护理人员基本素质,必须熟练掌握严格遵守无菌技术操作规程,1.掌握无菌技术、无菌物品、无菌区域。 2.掌握无菌技术操作原则。 3.熟练进行下列无菌技术操作 使用无菌持物钳、无菌容器及无菌包、取用无菌溶液、铺无菌盘、戴无菌手套 4.强化无菌意识强，操作态度认真，一丝不苟,学习目标,一、概 念,无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被污染的操作技术。 无菌物品无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品。 无菌区域无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域,二、无菌技术操作原则,1.无菌操作的环境 无菌操作的环境要清洁、宽敞，无菌操作前30 min通风，停止卫生处理，减少人员走动，避免尘埃飞扬,治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次,二、无菌技术操作原则,2.工作人员的穿戴 工作人员的穿戴要规范， 帽子应遮住头发， 口罩须盖住口鼻， 修剪指甲、洗手， 必要时穿无菌衣， 戴无菌手套,二、无菌技术操作原则,3.无菌物品的管理 无菌物品与非无菌物品要分别放置，且有明显标志； 无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外需标明物品名称，灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放； 无菌包在未污染的情况下，有效期为7 天，无菌物品一经使用，过期或受潮应重新灭菌,二、无菌技术操作原则,4.正确取用无菌物品 夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用也不得再放回无菌容器内,二、无菌技术操作原则,5.操作中保持无菌 进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离约20 cm，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向无菌区，不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。无菌物品疑有或已被污染，不得继续使用，应予更换或重新灭菌，防止交叉感染,二、无菌技术操作原则,6.防止交叉感染 一份无菌物品只能供一个患者使用一次,常 见 错 误,1、帽子、口罩盖不全头发、口鼻。 2、无菌物品的存放不能按失效期先后顺序摆放。潮湿无菌包不能从供应室领回的第一环节及时发现挑出。 3、无菌操作时未带手套手跨越无菌区，带了无菌手套的手不自觉的触摸口罩、眼镜等。 4、无菌操作时操作者手臂高于肩部或低于腰部。 5、取出的无菌溶液未用自认为怕浪费又倒回瓶中。 6、怀疑污染的无菌物品抱侥幸心里不重新更换,三 无菌技术基本操作,一、无菌持物钳的使用法 二、无菌容器使用法 三、取用无菌溶液法 四、无菌包使用法 五、铺无菌盘法 六、戴无菌手套法,一）无菌持物钳的使用法,1持物钳（镊）的类别,无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械,无 菌 技 术,1持物钳（镊）的类别,用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品,三叉，呈弧形向内弯曲,三叉钳,无 菌 技 术,用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等,卵圆 形环,由于两环平行紧贴，不能持重物,无 菌 技 术,卵圆钳,1持物钳（镊）的类别,用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品,尖端细小，使用时灵巧方便,无 菌 技 术,镊子,1持物钳（镊）的类别,2无菌持物钳（镊）的存放,方法一 消毒液浸泡法,1、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内,2、容器深度与钳长度比例适合,3、消毒液面浸没无菌持物钳轴节以上 23cm或镊子长度的12,4、每个容器只能放置一把无菌持物钳 ， 以免相互碰撞,2-3cm,无 菌 技 术,5、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒、灭菌一次，同时更换消毒液。手术室、门诊换药室、注射室等每日消毒、灭菌,方法二干燥保存法,将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中 治疗前开包，46h更换一次,干罐,无 菌 技 术,3无菌持物钳（镊）的使用法,2）开盖取钳 先将容器盖打开， 取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘,3）使用过程中始终保持钳端向下,闭合垂直取、放,无 菌 技 术,1）检查标识 检查并核对名称、有效期、灭菌标识,4）放钳盖盖 使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开， 以便充分接触消毒液,无 菌 技 术,使用无菌持物钳的注意事项,1、取放无菌持物钳时应前端闭合将 盖子打开，不可从盖空中取出。 2、不可触及容器缘及液面以上的容 器内壁。 3、使用时保持钳端向下，不能倒转 向上，用后立即放回，松开轴节 4、到远处取物时连容器一起搬移。 5、只能夹取无菌物品不能夹取油纱 布，换药、皮肤消毒,常见错误,1、无菌持物钳取出时不闭合前端触碰到容器边缘，且触碰后不视为污染而继续使用。 2、使用时不能保持钳端向下，使用时动作随意污染持物钳。 3、远处取物时为省事不能将容器一起搬移。 4、无菌持物钳接触已经或正在为患者使用的物品后又夹取无菌容器内物品,无菌持物钳使用“六个不可,钳端不可倒举向上 不触及容器口缘及溶液液面以上容器内壁 不到远处夹取物品 不能夹取非无菌物品 不能用于换药或消毒皮肤 不能夹取油纱布,无 菌 技 术,二、无菌容器使用法,一）、目的盛放并保存无菌物品 （二）、实施要点 1、评估环境是否符合要求。 2、检查无菌容器的标签、灭菌日期。 3、打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或拿在手中。 4、打开无菌容器时，避免手臂跨越容器上方。 5、用毕将容器盖严。 6、手持无菌容器时，应当托住底部。 7、从中取物时，应将盖子全部打开，避免物品碰触边缘而污染,无 菌 容 器 的 存放,存放无菌容器时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。 无菌容器浸泡消毒物品时，容器盖上应有物品浸入时间,无 菌 容 器 的 使 用,检查 检查并核对无菌容器的名称、灭菌日期、灭菌标识 取物 打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。 从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物 器械,无 菌 容 器 的 使 用,持物钳取物时，注意持物钳及物品不能 触及容器边缘；并在物品取出后应立即盖严无菌 容器,无菌容器关闭时， 盖子应由侧面（或 由后向前）覆盖整 个容器口,手持无菌容器时，托住容器底部， 注意手指不能触及容器边缘及内面,3注意事项,从无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中,使用无菌容器时，不可污染盖的内面，容器的边缘及内面,无菌容器应定期消毒灭菌；一经打开，使用时间不超过24小时,无 菌 技 术,常见错误,1、打开无菌容器时，手臂跨越容器上方。手持无菌容器时手指触及容器边缘及内面。 2、关闭无菌容器时，直接将盖扣在容器口上。 3、不能及时做到存放碘酒、酒精消毒剂的容器每周清洗、消毒2次。使用的一次性消毒液开启后怕浪费过期仍然使用,三）无菌溶液取用法,清洁擦净瓶外灰尘 查对认真检查并核对标签（名称、生产日期等）检查密封瓶瓶口包装是否松动摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀,目的保持无菌溶液的无菌状态,三）无菌溶液取用法（续,开瓶塞用启瓶器撬开瓶盖，用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起,三）无菌溶液取用法（续,旋松瓶塞后再拉出瓶塞,三）无菌溶液取用法（续,倒溶液 倒出少许溶液旋转冲洗瓶口 再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器 盖瓶塞倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好,三）无菌溶液取用法（续,注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可保存24小时,注意事项,1）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。 不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒无菌溶液不可直接接触瓶口,2）已倒出的无菌溶液，不可再倒回瓶内， 以免污染剩余液体,三）取用无菌溶液法,无 菌 技 术,3）已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时,1、将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液；倒无菌溶液时忘记冲洗瓶口，手触及瓶口或瓶盖中间部。 2、打开的溶液未记录开瓶时间；已倒出的无菌溶液倒回瓶内,常见错误,四）无菌包的使用,无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎,目的保持无菌包内物品于无菌状态,无菌包包扎法,物品放中央盖近侧角左右两角用带扎紧灭菌备用,四）无菌包的使用（续,盖上最后一角包布后用系带以“”字形扎妥 无菌包外应附上包的名称及灭菌日期,将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上,四）无菌包的使用（续,解开系带，先将系带 妥善处理卷放在包布 下，避免垂吊在下影 响操作,再用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角，注意开包、关包时手不触 及包布内面。 若是双层包裹的无菌包，则内层无菌巾需用无菌持物钳打开,无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖， 包布带横向绕捆固定，以表示此包已使用过。随即注明开包日期及时间，24小时内可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌,无菌包内物品如需全部取出，可将包托在手上， 另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内,3）无菌物品一次未使用完，关包时系带横向缠 绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包 日期及时间，剩余物品可在24h内使用,注意事项,1）开包、关包时手不可触及包布内面、污染 包内无菌物品，不能跨越无菌区,四）无菌包使用法,无 菌 技 术,2）无菌包应定期消毒，有效期7天，无菌包过 期，潮湿或包内物品被污染时，则需重新灭菌,短期存放无菌物品和便于无菌操作， 有效期限不超过4小时,五）铺无菌盘,目的无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用,无 菌 技 术,五、铺无菌盘法,一）、目的 将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。 （二）、实施要点 1、评估操作环境是否符合要求。 2、擦治疗盘。 3、检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及有效期。 4、打开无菌包，用无菌持物钳取出一块治疗巾，放于治疗盘内。 5、双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口向外。 6、放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。 7、记录铺盘日期及时间,五）铺无菌盘法,操作步骤,铺无菌盘的注意事项,1、治疗盘必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。 2、铺巾时不可触及无菌面，不可跨越无菌区。 3、覆盖无菌巾时对准边缘，一次盖好 避免污染。 4、无菌盘有效时间为4小时。 常见错误 1、未记录铺盘日期及时间。 2、铺无菌巾时双手触碰无菌巾内面污染。 3、跨越无菌区,六、戴无菌手套,六、戴无菌手套法,一）、目的 执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。 （二）、实施要点 1、评估操作环境是否符合要求。 2、选择尺码合适的无菌手套，检查有无潮湿、破损及其有效期。 3、于清洁、干燥处打开手套外包装。 4、取出内包装，两只手同时掀开手套内包装开口处，分别捏住两只手套的翻折部分取出手套。将两只手套掌心相对，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折内面，同法戴好。 5、双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面,操作步骤,核对手套包上的手套号码及灭菌日期 按打开无菌包的方法打开手套包 捏住手套腕部翻折部位向前提出、对掌,六）戴无菌手套法,先带上一只手套 将已戴上手套的手指插入未戴手套的翻折部位，小心戴好另一只手套 双手调整手套位置,脱手套法,戴手套的注意事项,1、未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的内面。 2、戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内。 3、手套破裂或污染时，立即更换。 4、脱手套时，应翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。 常见错误 1、戴第二只手套时已戴手套的大拇指捏住手套里面。 2、戴无菌手套后不自觉整理口罩、眼镜。 3、脱手套时手套污染面接触皮肤、脱手套后不及时洗手、手卫生,1、无菌持物钳正确使用方法是 A.可用于夹取任何无菌物品 B.到远处夹取物品要速去速回 C.取放无菌持物钳,钳端均应闭合 D.钳端向上,不可跨越无菌区 E.盛放无菌持物钳的容器消毒液面应与轴节相平 （C,2、病房老师在指导护生取用无菌溶液时， 先倒出少量溶液的目的是为了 A.冲洗瓶口，避免污染 B.查看溶液的颜色 C.冲洗无菌容器 D.查看瓶口有无裂缝 E.保证溶液的量 （A,3、无菌包被无菌等渗盐水浸湿后，应立即 A.晒干使用 B.速将包内物品用完 C.烘干后再用 D.重新灭菌 E.不必处理 （D,4、打开无菌包时不正确的是 A.查看灭菌日期 B.无菌包应放在清洁、干燥处 C.手不可触及包布的内面 D.用清洁的手取出所需物品 E.包内所剩物品应在有效期内使用 （D,5、取用无菌溶液时,应首先检查 A.瓶盖有无松动 B.溶液的名称、浓度 C.瓶口有无裂缝 D.溶液有无变色 E.有效期 （B,下列哪项操作违反了无菌操作原则 A.打开无菌容器时盖的内面向上放置 B.手持无菌容器应握住边缘部分 C. 取无菌溶液时手不可触及瓶塞的内面 D. 戴手套的手不可触及另一手套的内面 E. 无菌持物钳不可夹取无菌油纱布,B,结束语,请严谨对待无菌技术这项生命攸关的技术，在工作中养成良好的操作习惯,谢谢大家