国际疾病分类(ICD)简介及应用原则.ppt

国际疾病分类 ICD 简介及应用原则 ICD 10的概念 国际疾病分类 ICD 10 国际疾病分类 InternationalClassficationofDisease ICD 它是用编码的方法 根据疾病的某些特征 按照一定的规则对疾病分门别类 以实现对医院疾病统计分析 科研 检索 综合利用 医疗管理的目的 是WHO 世界卫生组织 制定的疾病分类法 10代表国际疾病分类第十次修订本 简称ICD 10 ICD的历史 国际疾病分类 ICD 自产生到现在已有100多年的历史 它在世界卫生组织和各国的关注和支持下得以不断补充 完善 并成为国际公认的卫生信息标准分类 我国自1981年成立世界卫生组织疾病分类合作中心以来即开始推广应用国际疾病分类 国际疾病分类的应用现状 一 卫生部医院评审标准 医疗质量评价对住院重点疾病 总例数 死亡例数 二周与一月内再住院例数 按ICD 10编码进行检查 二 ICD 10与临床路径如 肺血栓栓塞症 临床路径第一诊断 ICD 10 I26 001 I26 901三 ICD 10与单病种管理第一诊断按ICD 10和ICD 9 CM 3 如 急性心肌梗死 ICD 10 I21 0 I21 3 I21 4 I21 9 国家重点医学专项课题招标凡科研项目中涉及的疾病 均注明国际疾病分类 ICD 10 和手术操作分类 ICD 9 CM 3 编码五 论文与国际交流六 未来趋势DRGs 四 科研与重点专科 国际疾病分类 ICD 10 国际疾病分类 ICD 10 共分三卷 第一卷ICD编码类目表A01 Z99M800 M998 肿瘤形态学编码 第二卷疾病分类指导手册 第三卷疾病和损伤字母顺序索引 编码约6300多条 二 ICD 10编码结构 ICD 10是用英文26个字母进行编码的 除字母U空白外 其余25个字母均被应用 字母U空白 用于新疾病或未知疾病的编码和特殊的临床研究编码 ICD 10编码结构由英文字母加数字的方法表示一个疾病或一组疾病 即字母数字编码 ICD 10各章内容与编码范围 ICD 10各章内容与编码范围 疾病分类法是根据疾病的病因 病理 临床表现和解剖部位等特性 将疾病分门别类 把同类疾病分在一起使其成为一个有序的组合 ICD分类依据疾病的4个主要特性 即病因 部位 病理和临床表现 包括症状 特征 分期 分型 性别 年龄 急慢性 发病时间等 每一个特性构成了一个分类标准 形成了一个分类轴心 因此ICD是一个多轴心的分类系统 疾病的本质和表现特性是分类的依据 分类与命名存在着一种内在的对应关系 四 各章分类轴心 ICD 10共分21章 22章U空白 每章分类轴心不同 第一章传染病和寄生虫病 分类轴心按病因分类 第二章肿瘤 按身体部位分类 第六章神经系统疾病 按临床系统分类 第十八章症状 体征 按症状 体征和实验室异常所见分类 22章U编码 用于新疾病 未知疾病 特殊研究 肿瘤形态学M编码 分类轴心按病理分类 五 ICD 10 中的专业术语和符号与缩略语 在ICD 10中 每个疾病至少有3位数编码 术语称 类目 3位数 国际统一编码 亚目 4位数 国际统一编码 细目 5位数 可根据医院专科特点扩编码 如 胰岛素依赖型糖尿病 E10 类目胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 E10 0 亚目伴有高渗性昏迷 E10 01 细目伴有低血糖性昏迷 E10 02 细目 双重分类 星剑号分类系统 剑号 表明疾病的原因 星号 表明疾病的临床表现 如 结核性乳突炎A18 0 H75 0 A18 1 表示疾病由结核杆菌所致H75 0 表明疾病的临床表现为乳突炎 主要编码指对主要疾病的编码 通常是病人住院的原因 当一个病人存在多个疾病时要按有关规则进行选择 附加编码又称次要编码 指除主要编码外的其他任何编码 包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码 例 小腿肌腱开放性伤口 被犬咬伤 主要编码为S86 9附加编码为W54 9 再例 卡波西肉瘤的编码为C46 9 主要编码 肿瘤形态学编码为M9140 3 附加编码 肿瘤形态学编码是说明肿瘤的组织来源和动态的编码 用M加五位数字表示 采用组织学 动态编码构成 如 腺癌M8140 3 动态编码有固定意义 表示如下 0良性 1交界恶性 动态未定 或性质未特指 2原位癌 原发性 3恶性 原发部位 6恶性 继发部位 合并编码当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时 这编码称之为合并编码 如 慢性胆囊炎伴胆石症 编码为 K80 1急性化脓性阑尾穿孔伴腹膜炎编码为 K35 0 多数编码用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告中的所有成分时 称之为多数编码 一般医院编码5个疾病诊断和3个手术操作名称基本可以满足各方面的需要 缩略语NOS其他方面未特指病因部位临床表现NEC不可归类在它处者 主要诊断选择原则 主要诊断定义 经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病 或健康状况 首先要有准确全面的诊断名称 疾病命名是疾病分类的基础 使用规范的诊断名称填写患者一次住院只能有一个主要诊断 主要诊断选择原则 1 按国际疾病分类 ICD 10 标准 在多种 两种以上 疾病同时存在时 主要疾病的选择原则是 在本次住院中 选择对患者健康危害最大 花费医疗费用最多 住院时间最长 医生消耗精力最多的疾病 选择为主要诊断 第一诊断 主要诊断选择原则 2 当健康危害 医疗精力 住院时间相似时 患者同时具有慢性病与急性病时 选择急性病为第一诊断 有传染性疾病与非传染性疾病时 选择传染性疾病为第一诊断 有损伤或中毒与其它疾病并存时 选择损伤或中毒为主要诊断 4 多处损伤时 主要情况应选择危害健康最重的损伤做主要诊断 如 肝破裂股骨骨折胸壁挫伤多处擦伤 主要疾病的选择为 肝破裂 对已治疾病和未治疾病 选择已治的疾病为主要诊断 如 急性胃肠炎 已治 高血压性心脏病 未治 主要疾病的选择为 急性胃肠炎 患者由于某些症状或体征或异常检查结果而住院 出院时仍未能确诊 那么症状 体症或异常发现可作为主要诊断 如 发热原因待查诊断 发热 如 血红蛋白尿诊断 血红蛋白尿 因怀疑诊断住院 在出院时仍未确诊 按ICD 10的诊断标准 怀疑诊断要按肯定诊断编码 而且可作为主要诊断 经检查后排除的可能情况分类到Z03 这组编码是对可疑疾病和情况的医疗观察与评价 如 急性胆囊炎待除外诊断为 急性胆囊炎 如 可疑肺癌 已排除 诊断为 可疑恶性肿瘤的观察 当两个疾病或一个疾病伴有相关并发症 而且有合并类目编码时 应选择合并编码为主要诊断 不可将诊断分开填写 如 肾衰竭高血压性肾病应诊断为 高血压肾病伴有肾衰竭 如 急性阑尾炎阑尾穿孔弥漫性腹膜炎诊断名称应为 急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎 如 胆囊炎胆结石按ICD 10要求主要诊断应写为 胆囊炎伴胆结石 慢性病急性发作一般原则上要按急性病编码 例如 慢性阑尾炎急性发作某些慢性病急性发作 在治疗上无特异性的 仍要按慢性病编码和统计 例如 慢性肾炎急性发作 损伤主要诊断的选择 若颅骨和面骨的骨折伴有颅内损伤 主要诊断应选择颅内损伤 如 颅底骨折伴有大脑挫裂伤主要诊断应为 大脑挫裂伤 S06 3 颅内出血伴有头部其他损伤 以颅内出血为主要诊断 如 创伤性硬脑膜下出血伴有头部挤压伤主要诊断为 创伤性硬脑膜下出血 S06 4 骨折伴有同一部位的开放性伤口 以骨折为主要诊断 如 尺骨干骨折伴有开放性损伤诊断应为 尺骨干开放性骨折 S52 21 晚期效应的编码原则 如 脑梗塞后语言困难当后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因时 编码就不强调那个不复存在的情况 而要优先编码后遗症的表现 所有病例临死的方式 呼吸衰竭 循环衰竭 全身衰竭 多器官衰竭 不能作为主要诊断 除非患者出院时只有唯一的诊断 如 呼吸衰竭 才能将病例临死的方式作为主要诊断 出院诊断 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病I25 12 急性前壁侧面心肌梗死I21 0选择 急性前壁侧面心肌梗死I21 0为主要诊断 出院诊断 1 上消化道出血K92 22 乙肝后肝硬化K74 63 门静脉高压症K76 64 食道静脉曲张破裂I85选择 肝硬化伴食道静脉曲张破裂出血K74 6 I98 3 为主要诊断 出院诊断 1 肺炎J18 92 老年性慢性支气管炎J423 肺心病I27 94 支气管哮喘J45 9选择 老年性慢性支气管炎急性感染为主要诊断出院诊断 1 老年性慢性支气管炎J422 支气管哮喘J45 93 肺心病I27 9选择 肺心病I27 9为主要诊断 当记录某种像损伤 中毒或外因的其他效应的情况时 充分描述造成这种情况的性质和环境是十分重要的 对由于外因所致的损伤和其他情况 无论情况的性质和外部原因都要编码 主要情况 由于在不平的人行道上绊倒而引起的股骨颈骨折其他情况 肘和上臂挫伤主要编码 股骨颈骨折 S72 0 附加编码 在大街或公路的同一水平面上滑倒 绊倒或摔倒 W01 4 意外事故 运输事故 其他事故 自杀 被杀 其他原因 意图不确定的事件 医疗和手术的并发症 外因的后遗症 中毒 应区别给错 服错或药物过量以及正确服用的有害效应自杀 尽量报告自杀的 形式 服毒 自缢 跳楼 淹溺原因 家庭 社会 经济 疾病 例1某小车司机驾机动车 在公路上超车 与对面重型卡车意外碰撞造成头颅骨折 多脏器严重损伤 抢救无效死亡 错误填写为 a 车祸纠正 a 创伤性颅脑损伤S06 b 驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞V44 5驾驶小汽车与小汽车 轻型货车或篷车碰撞 V43 300 驾驶小汽车与脚踏车碰撞 V41 300 驾驶小汽车与固定或静止物体碰撞 V47 900 例2 a 服毒自杀X69 9 纠正 a 有机磷农药中毒 b 因与邻居发生纠纷在家服农药自杀 X68 0 农药意外中毒 X48 9911 用农药进行加害 X87 991 例3 a 摔死W19 9 纠正 a 重度颅脑损伤 b 在家中从高处意外跌落 W17 0 从床上跌落 W06 991 从轮椅上跌落 W05 991 从树上跌落W14 991 主要情况 由于在不平的人行道上绊倒而引起的股骨颈骨折其他情况 肘和上臂挫伤主要编码 股骨颈骨折 S72 0 损伤中毒外部原因编码 在大街或公路的同一水平面上滑倒 绊倒或摔倒 W01 4 在同一平面上摔倒 家中 W01 094 在同一平面上滑倒 学校 其他机构等 W01 291 a 溺水窒息T75 1 纠正 a 窒息 b 游泳时溺水 W74 993 游泳中用淹溺和沉没方式故意自害 X71 992 在游泳中用淹溺和沉没进行加害 X92 993 产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病 举例1 临床诊断 宫内孕G1P1手术产LOA 剖宫产 前置胎盘失血性休克DIC主要诊断 前置胎盘伴出血其它诊断 宫内孕G1P1手术产LOA 剖宫产 失血性休克播散性血管内凝血 产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病 举例2 临床诊断 宫内妊娠37周G1P1手术产LSA臀位 完全臀 主要诊断 臀位 完全臀 其它诊断 宫内妊娠37周G1P1手术产LSA 多部位烧伤 以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断 举例 头部和颈部三度烧伤胸壁二度烧伤上肢一度烧伤 中毒 以中毒诊断为主要诊断 临床表现为其它诊断 如果有药物滥用或药物依赖的诊断 应写入其它诊断 举例 可卡因过量引起的昏迷主要诊断 可卡因中毒 T40 501 其它诊断 昏迷 R40 201 可卡因依赖综合征 F14 201