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国际疾病分类编码 一 定义 国际疾病分类是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病 损伤和中毒惊醒编码的标准分类方法 是目前国际上通用的疾病分类方法 目前 广泛使用的是国际疾病分类第十次修订版 简称ICD 10 二 范围 疾病分类与代码规定了疾病 损伤和中毒及其外部原因 与保健机构接触的非医疗理由和肿瘤形态学的分类与代码 疾病分类广泛用于医疗卫生服务 医疗保障 民政 公安等部门对疾病 伤残 死亡原因分类的信息收集 整理 交换 分析等 三 符号 本标准在某些疾病或其他诊断用语的代码之后跟有剑号 或星号 例 沙门菌肺炎A02 201 J17 0 1 剑号 代表诊断疾病的原因 在单原因统计中 必须对该代码进行汇总和统计 2 星号 代表该诊断疾病的临床表现 不对该代码进行统计 ICD 10中认为星号编码是选择性使用的附加编码 而建立星号编码的理由是剑号编码不能满足 特定专科有关的统计表 制定的要求 在我国 双重分类系统 星剑号分类系统 是强制性使用 即不能单独使用剑号 有剑号时 一定要附上星号编码 四 ICD 10的内容 章编码章节名称第1章A00 B99某些传染病和寄生虫病第2章C00 D48肿瘤第3章D50 D89血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患第4章E00 E90内分泌 营养和代谢疾病第5章F00 G99精神和行为障碍第6章G00 G99精神系统疾病第7章H00 H59眼和附器疾病第8章H60 H95耳和乳突疾病 四 ICD 10的内容 章编码章节名称第9章I00 I99循环系统疾病第10章J00 J99呼吸系统疾病第11章K00 K93消化系统疾病第12章L00 L99皮肤和皮下组织疾病第13章M00 M99肌肉骨骼系统和结缔组织疾病第14章N00 N99泌尿生殖系统疾病第15章O00 O99妊娠 分娩和产褥期 四 ICD 10的内容 章编码章节名称第16章P00 P96起源于围生期的某些情况第17章Q00 Q99先天性畸形 变形和染色体异常第18章R00 R99症状 体征和临床与实验室异常所见 不可归类在他处者第19章S00 T98损伤 中毒和外因的某些其他后果第20章V01 Y98疾病和死亡的外因第21章Z00 Z99影响健康状态和与保健机构接触的因素第22章U00 U99用于特殊目的的编码 五 分类原则与编码方法 1分类原则采用以病因为主 解剖部位 临床表现 病理为轴心的基本原则 2编码形式采用 字母数字编码 形式的3位代码 4位代码 6位代码表示 但肿瘤的形态学编码除外 即采用字母数字编码的第一位为英文字母 后五位数为阿拉伯数字 2 1前3位编码为ICD 10类目码具有实际意义 可作为统计分类使用 2 1 1疾病 包括症状 体征和其他不明确情况 的编码范围从A00 R99 2 1 2损伤和中毒性质的编码范围从S00 T98 2 1 3损伤和中毒外部原因的编码范围从V01 Y98 2 1 4影响健康状态和与保健机构接触的因素的编码范围从Z00 Z99 2 1 5用于特殊目的的编码U00 U99 2 1 6肿瘤的形态学编码采用英文字母 M 加三位数字或四位数字 从M800 M998 在四位数后加 和一位数字 表示肿瘤的性质a 0 表示良性肿瘤 b 1 表示恶性肿瘤或恶性未肯定 交界恶性 c 2 表示原位癌 d 3 表示原发部位的恶性肿瘤 e 6 表示继发部位的恶性肿瘤 2 2前4位编码为ICD 10亚目码 4位亚目码是3位码的亚分类 同样具有统计分类意义 例如 急性阑尾炎伴腹膜脓肿K35 1 2 3第5 6位数为扩展码 5位代码为细目编码 ICD 10细目码是选择性使用的编码 出现在第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 第十九章 损伤 中毒和外因的某些其他后果 第二十章 疾病和死亡的外因 中 为避免条目过多 本标准仅在第十九章中表示开放性或闭合性的细目编码使用 即第十九章的5位代码具有特定意义 其他章节5为代码没有特定意义 医疗机构疾病分类编码应当到6位数 每一个编码代表一个具体的疾病 例如 原发性单侧髋关节病M16 101 3 残余类目 剩余类目 分类那些不能归类到该类目其他特指亚类目的疾病 这些疾病绝大部分是分类与 8和 9 例1 D13 000食管良性肿瘤D13 100胃良性肿瘤D13 101贲门良性肿瘤D13 200十二指肠良性肿瘤D13 500肝外胆管良性肿瘤D13 600胰良性肿瘤D13 700胰岛良性肿瘤D13 701胰岛细胞瘤D13 900消化系统良性肿瘤 例2 K81 000急性胆囊炎K81 001胆囊囊肿K81 002急性化脓性胆囊炎K81 003急性坏疽性胆囊炎K81 006慢性胆囊炎急性发作K81 007急性梗阻性化脓性胆囊炎K81 100慢性胆囊炎K81 101慢性残余胆囊K81 800特指胆囊炎K81 801胆囊周炎K81 900胆囊炎 但也有少数例外 如K86 1特指慢性胰腺炎 4 特殊组合章 第三章至第十四章 除外第五章 是按解剖系统分类 其他章节为特殊组合章 4 1强烈优先分类章 第十五章妊娠 分娩 产褥期 不管同时伴随有任何其他疾病 只要是向产科求医 或主要医疗操作有产科医师参与的就要分来到本章中 对于微小的伴随疾病 如皮炎 手指切伤等 可归类于其他相应的身体系统或操作章节 产科破伤风 HIV感染不分于此章 归属传染病章 妊娠合并甲状腺机能亢进O99 216甲状腺机能亢进症E05 900流产自然流产O03 包括完全性 不完全性 难免流产 人工流产根据人工流产的不同目的进行详细分类常用以医疗性流产 计划生育性流产O04分娩O80 O84用来表示包括正常分娩在内的分娩方式 第十六章起源于围生期的某些情况的患者如果同时存在其他章的疾病是 也要将此章的编码作为主要编码 其他章的编码只能作为附加编码 4 2一般优先分类章 第一章某些传染病和寄生虫病 第二章肿瘤 第五章精神和行为障碍 第十七章先天畸形 变形和染色体异常 第十九章损伤 中毒和外因的某些其他后果 上述这些章在分类时 通常优先于其他章 例如 传染病作为疾病的病因时 往往会引起一些临床症状 涉及身体的某个系统 这时分类要么是采用剑号编码 要么干脆只有第一章的编码 淋球菌性尿道炎A54 0 而不分于泌尿生殖系统N编码中 4 3最后分类章 第十八章症状 体征和临床与实验室异常所见 不可归类于他处者 第二十一章影响健康状态与保健机构接触的因素 当有明确的病因或其他疾病情况时 它们的编码只作为附加编码 4 4附加编码章 第二十一章疾病和死亡的外因不作为诊断名称 六 基本编码规则 1 编码级别2 慢性疾病急性发作3 怀疑 疑似 诊断4 晚期效应后遗症5 损伤 中毒6 肿瘤 1 编码级别ICD 10本身有类目 亚目和细目之分 在临床病案中 为满足医院的医疗 研究 教学 管理及医疗付款等方面需要 我国医院多使用六位数编码 但医院住院患者的统计报表不受六位数编码的影响 先试用的六位代码是卫生部办公厅 疾病分类与代码 修订版 2 慢性疾病急性发作慢性疾病的急性发作 原则上是按急性编码 例如慢性阑尾炎急性发作 按急性阑尾炎编码归于K35中 但对于一些治疗中没有其他特异性治疗的 仍将按慢性疾病编码 例如慢性肾炎急性发作 按慢性肾炎编码 3 怀疑 疑似 诊断3 1只有一个怀疑诊断 这里要假定为实际情况编码 例如 可以肝炎 按肝炎编码 3 2当某一个症状或体征后 跟随一个或多个怀疑诊断时 只编码症状 怀疑诊断可视情况编码或不予编码 例如 厌食肝炎 精神性 只需编码厌食 怀疑性诊断可以不编码 4 晚期效应后遗症晚期效应 后遗症 是指疾病本身已不复存在 但残存着某些影响身体情况的症状 体征 4 1诊断特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性的疾病 如 非活动性肺结核 4 2某些疾病情况在发病1年后的残留表现 如脑炎后智力低下 不是所有的疾病都可以有晚期效应的 晚期效应的类目有 B90 B94传染病和寄生虫的后遗症E64 营养不良和其他营养缺乏的后遗症E68营养过度后遗症G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症I69 脑血管病后遗症O97由于直接产科原因后遗症的死亡 是死因编码 T90 T98损伤 中毒和外因的其他后果的后遗症Y85 T89外因的后遗症导致的疾病和死亡 外因编码 后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因 编码就不强调那个不复存在的情况 而要优先报名后遗症的表现 如 脑梗死后语言困难 要以语言困难为主要编码R47 0 脑梗死后遗症可以作为附加编码I69 3 此例发病时间不是问题 国为已明确知道语言困难是脑梗死所致 当后遗症的表现没有指出 又不能获得进一步的说明时 后遗症可以作为主要编码 如 脊髓灰质炎后遗症的编码是B91 因为是唯一编码 也就是主要编码 B91 X00 5 损伤 中毒的编码规则5 1多处损伤尽可能采用多数编码的原则逐个编码 例 小腿腘动脉 颈前动脉损伤 编码为S85 000和S85 100 5 2未特指开放性损伤者 按闭合性损伤处理编码 同时有躯干内部和外部损伤以内部损伤为主要编码 剩下的逐个编码 5 3多处损伤的综合编码规则5 3 1同一身体区域的同类型损伤 其综合编码通常为S00 S99同一类目的第四位数 7例 跟骨骨折和股骨骨折跟骨骨折S92 000股骨骨折 S92 201 综合编码为S92 700多发性足骨折 同一类母的第四位数的 7 5 3 2同一身体区域的不同种类型的损伤 通常为第一节最后类目的第四位数的 7即S09 S19 S29 S39等共10个类目 例 髌骨骨折和膝挤压伤S89 700病骨骨折 S82 000 膝挤压伤 S87 000 综合编码为该节的S89 700多发性小腿损伤 5 3 3不同身体区域的同种类型的损伤 综合编码为T00 T05 例 左肩挫伤及腕和手擦伤T00 200左肩挫伤S40 000腕和手擦伤S60 800综合编码为多发性上肢浅表损伤T00 200 5 3 4多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07T07 X00多处损伤 当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时 以综合编码作为主要编码 5 4颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时 要分开书写诊断 并选择颅内损伤作为主要编码 例如 顶骨骨折伴有硬膜外出血 要分别写为 硬膜外出血 编码为S06 400 顶骨骨折 编码为S02 002 5 5本章中广泛使用的 和 是指 和 或 的意思 例如 T14 300身体未特指部位的脱位 扭伤和劳损 此亚目标题可以是三种损伤并存 也可以是仅有一种损伤情况 6 肿瘤的编码规则一个肿瘤除了部位编码外 还有一个形态学编码 根据动态肿瘤的分组如下 C00 C75描述为或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤 不包括淋巴 造血和相关组织的恶性肿瘤 C76 C80不明确的继发的和未特指部位的恶性肿瘤C81 C96被描述或假定为淋巴 造血和相关组织原发的恶性肿瘤 C97独立的多个部位的 原发 恶性肿瘤D00 D99原位肿瘤D10 D36良性肿瘤D37 D48动态未定或动态未知的肿瘤 6 1如果诊断没有指明是继发性肿瘤 则按原发性处理 6 2恶性肿瘤部位边缘界限的交搭跨越原发部位不明确的肿瘤 肿瘤涉及两个或两个以上相邻以上相邻的部位称为交搭跨越 6 2 1类目相同的资料 编码到该类目的 8中例如 宫颈内膜恶性肿瘤C53 000外宫颈恶性肿瘤C53 100宫颈交搭跨越恶性肿瘤C53 800 6 2 2类目不相同 按归属的系统分类例1 舌根恶性肿瘤C01 X00舌尖恶性肿瘤C02 10舌尖交搭跨越的损害C02 8 具有两个或两个以上C01 C02 4亚目编码者 例2 肝细胞癌C22 000盲肠恶性肿瘤C18 000消化系统交搭跨越的损害C26 8 具有两个或两个以上C15 C26 1亚目编码者 6 2 3类目不同 系统不同 分类于C76 8 6 3异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位 如 异位胰腺恶性肿瘤C25 9编码于胰 6 4继发性肿瘤例 肺腺癌术后肝转移肝继发性恶性肿瘤C78 7 6 5复发癌在编码时按原发癌处理 例 肺腺癌术后复发肝恶性肿瘤C34 9 6 6复合癌C97形态学及部位都不同例 多发性骨髓瘤和前列腺腺癌 编码为C97 6 7恶性变也成为癌变 可分为良性肿瘤的恶性病变和非肿瘤的恶性变 按恶性肿瘤编码 a 良性肿瘤的恶性变例 子宫纤维肌瘤D25 9子宫纤维肌瘤恶变子宫恶性肿瘤C16 9b 非肿瘤的恶变 例 胃溃疡癌变胃恶性肿瘤C16 9 6 8具有两个定性形容词的肿瘤即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词 若无一个能同时说明两个性质的编码 则采用较大的编码 因为其更具有特异性 例 移行性细胞表皮样癌M8120 3移行性细胞癌M8120 3表皮样癌M8070 3 七 疾病命名与疾病分类 疾病命名是给疾病起一个特定的名称 使之可以区别于其他疾病 理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点 又是唯一性的 疾病分类是根据疾病的某些特整个 按照一定的规则把疾病分门别类 疾病分类实际上也是一种分组 有时一个级别可以包含若干种相同或相似性质的疾病 有时仅单纯地包含某种疾病 主要编码指对主要疾病编码 通常是患者住院的原因 附加编码又称次要编码 指除主要编码外的其他任何编码 包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码 例1 由于被犬咬伤 患者出现小腿肌健开放性伤口 主要编码为小腿水平几件损伤S86 9犬咬伤为附加编码W54 9 同样 我们的主要诊断不能为犬咬伤 这样的诊断名称不规范 这只是损伤的外部原因 例2 颈椎病在国际上包括颈椎所有的疾病 如 颈椎管狭窄 颈椎管裂 颈椎骨性关节炎等 而我国临床上的特定含义是指颈椎骨性关节炎 骨质增生 例3 乳腺增生在国际疾病分类中归类于乳腺肥大 而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病 例4 胫骨骨折临床分类 左侧胫骨骨折 右侧胫骨骨折 双侧胫骨骨折疾病分类 胫骨骨折 例5 宫内孕40 1周 孕2产1 疾病分类不对此诊断进行编码 只对并发症伴发证编码 国际疾病分类ICD 10必须做 并且必须认真做 做正确 在疾病诊断名称规范的前提下按编码规则进行编码 谢谢